درخواست مشاوره بیمه شخص ثالث خودرو – نمایندگی بیمه نوین

درخواست مشاوره بیمه شخص ثالث خودرو

بیمه شخص ثالث خودرو

نام و نام خانوادگی (مالک خودرو)*
سال تولد*
شماره موبایل*
نوع کاربری خودرو*
تصویر کارت خودرو (رو)*
لطفا تصویر روی کارت خودرو را پیوست نمائید
تصویر کارت خودرو (پشت)*
لطفا تصویر پشت کارت خودرو را پیوست نمائید
تصویر کامل بیمه نامه*
لطفا تصویر کامل بیمه نامه با کُپُن ها را پیوست نمائید
نوع و سیستم خودرو (کیا اپتیما، رنو مگان، پراید 131، پژو405 و...)
تعداد سیلندر :
سال ساخت
نوع پلاک :
تخفیف عدم خسارت مندرج روی بیمه نامه فعلی
تاریخ انقضای بیمه نامه
سایر توضیحات
کد ملی
آدرس
اضافه آدرس شهر استان
تلفن ثابت با کد استان
پست الکترونیک